结肠癌的概述

一、结肠癌流行病学

    结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。

    我国的发病率与死亡率低于胃癌、食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。近年各地资料显示随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。

　　中国和日本人的大肠癌发病率明显低于美国，但移民到美国的第一代即可见到大肠癌发病率上升，第二代基本接近美国人的发病率。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。

二、结肠癌的病因

　　一般认为高脂肪食谱和纤维素不足是主要发病原因。研究显示，饱和脂肪酸的饮食可增加结肠中胆汁酸与中性固醇的浓度，并改变大肠菌群的组成。胆汁酸经细菌作用可生成3－甲基胆蒽等致癌物质，固醇环也可经细菌作用被芳香化而形成致癌物质。食物纤维包括纤维素、果胶、半纤维素、木质素等，吸收水分，增加粪便量，稀释肠内残留物浓度，能够缩短粪便通过大肠的时间而减少致癌物质与肠粘膜接触的时间，若膳食纤维不足时，已是结肠癌的发病因素之一。

　　慢性大肠炎症，如溃疡性结肠炎的肠癌发生率高于一般人群，炎症的增生性病变的发展过程中，常可形成息肉，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者可引起癌变。

　　血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。这个观点一直在争论，据浙江省嘉善县血吸虫病日渐控制，新发病例明显减少，晚期病人趋于消失，而结肠癌的发病率仍很高。

　　据一般资料统计，有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。

　　近几年来，有报告结肠癌阳性家族者，其发病率是一般人群的四倍，说明遗传因素可能参与结肠癌的发病。

三，结肠癌的病理分期

    结肠癌的组织病理学分为：黏液腺癌，印戒细胞癌，腺鳞癌，髓样癌，未分化癌以及其他亚型。镜下形态标准详见WHO《消化系统肿瘤病理学和遗传学》结肠和直肠肿瘤部分。

    结肠癌分期西医临床上常用的是TNM分期

    TNM分期系统代表疾病的解剖学范围，所有病例需经组织病理学确立分期。 T表示原发肿瘤，N表示淋巴结，M表示转移。用4个T、3个N和2个M分级一共分为24个分期 。TNM分期系统合理准确的描述和记录癌灶的解剖范围。

TNM分期

肿瘤（T）  TX  原发瘤不能确定或不能确定浸润深度

T0  无原发灶

Tis  原位癌（黏膜内）

T1  侵犯黏膜下

T2  侵犯肠壁肌层

T3  穿破肠壁肌层到浆膜下层

T4  穿透浆膜或直接侵犯其它器官或组织结构

区域 ( N ) NX  不能确定区域淋巴结转移淋巴

N0  无区域淋巴结转移结

N1  结肠或直肠周围1-3枚淋巴结转移

N2  结肠或直肠周围≥4枚淋巴结转移

N3  沿命名的结肠血管干旁的任何淋巴结转移

远处 ( M ) MX  不能确定远处转移

M0  无转移

M1  有